La Regione Lombardia ha delineato le indicazioni per l’erogazione di Cannabis terapeutica su ricetta rossa, ovvero a carico del Servizio Sanitario Regionale all’interno del Sub-Allegato A presente nella Deliberazione N°XI/491del 02/08/2018.
Sono sette le condizioni per le quali i pazienti della Lombardia posso vedersi riconosciuta e rimborsata la terapia con Cannabis terapeutica dalla Regione.
Come da indicazione del Sub-Allegato A – Deliberazione N° XI / 491 del 02/08/2018, la Cannabis è prescrivibile gratuitamente in Lombardia solo ed esclusivamente per:
Per le patologie non menzionate, si veda il capitolo 8. La prescrizione di Cannabis terapeutica in Lombardia a pagamento
I pazienti lombardi, oltre ad essere portatori delle patologie sopra elencate, per ricevere la Cannabis terapeutica a carico del S.S.R., devono rispettivamente possedere:
Occorre tenere quindi presente che i malati appena diagnosticati, fintanto che non acquisiranno l’esenzione, non avranno diritto alla Cannabis mutuabile.
Infine, secondo quanto evidenziato nel DM 9/11/2015, l’utilizzo di Cannabis Medica non può essere usato come terapia di prima istanza nell’affrontare una patologia, ma esclusivamente in supporto ai trattamenti standard, quando questi ultimi non abbiano sortito gli effetti desiderati o abbiano provocato effetti secondari non tollerabili, oppure necessitino di incrementi posologici che potrebbero determinare la comparsa di effetti collaterali.
Poiché le preparazioni magistrali a base di Cannabis non possiedono indicazioni terapeutiche autorizzate, ma sono da considerarsi un trattamento sintomatico (DM 9/11/2015), è necessario applicare le disposizioni indicate nei commi 3 e 4 dell’articolo 5 della Legge Di Bella n. 94/98 che prevedono quanto segue:
Il percorso formativo è indirizzato ai direttori ospedalieri, medici, tirocinanti e assistenti sanitari.
Requisito fondamentale per la rimborsabilità della Cannabis terapeutica in Lombardia è la compilazione del Piano Terapeutico (PT), della durata massima di 6 mesi, compilato esclusivamente da medici specialisti operanti in strutture ospedaliere pubbliche e private accreditate, nelle seguenti UU.OO.:
Tali UU.OO. sono abilitate alla prescrizione di Cannabis Medicinale sulla base di specifiche indicazioni terapeutiche, così individuate:
Il medico specialista delle UU.OO. individuate è tenuto ad una serie di adempimenti relativi alla prescrizione:
Il medico specialista prescrittore rilascerà quindi al paziente il Piano Terapeutico e la ricetta cartacea RUR (prima prescrizione) con cui il paziente potrà recarsi in farmacia aperta al pubblico.
Nel caso invece di distribuzione da parte di farmacia ospedaliera, il percorso è quello riferito al medico specialista e la ricetta non è RUR bensì il consueto modulo di richiesta ospedaliera utilizzato secondo il D.P.R.309/90.
È quindi compito dello specialista tanto stabilire l’appropriatezza del trattamento a base di cannabinoidi per un dato paziente, tanto la verifica dell’efficacia e della tollerabilità del trattamento stesso dopo massimo sei mesi, programmando alla bisogna rivalutazioni più frequenti in base alle specificità dell’assistito.
Per tutti i periodi intermedi alla rivalutazione dello specialista, la valutazione di efficacia e tollerabilità rimane in capo al medico di famiglia, che effettua le prescrizioni mensili di Cannabis Medica su indicazione del Piano Terapeutico.
Le prescrizioni successive alla prima effettuata dallo specialista autorizzato, possono essere rilasciate dal Medico di Medicina Generale (MMG) o dal Pediatra di Libera Scelta (PLS), sulla base del Piano Terapeutico redatto dallo specialista stesso.
Si sottolinea l’importanza della comunicazione e della collaborazione tra i diversi medici specialisti e i MMG/PLS per ridurre possibili effetti indesiderati ed interazioni farmacologiche. All’atto della prescrizione, il MMG/PLS è tenuto a:
È responsabilità del medico definire la modalità di assunzione e la posologia più appropriate, anche in funzione del contenuto percentuale di THC e CBD della varietà di Cannabis Medica individuata, nonché della composizione chimica dell’intero fitocomplesso.
Dietro presentazione della ricetta, la farmacia procederà all’allestimento della preparazione galenica magistrale nel rispetto delle Norme di Buona Preparazione, a seguito della verifica dell’appropriatezza prescrittiva.
I preparati a base di Cannabis per i quali è prevista la rimborsabilità sono i seguenti:
(*) = Il D.M. 9/11/2015 prevede la necessità di effettuare la titolazione per ogni preparazione magistrale.
In Lombardia sono prescrivibili tutte le varietà di Cannabis Medica la cui importazione o produzione è stata autorizzata dal Ministero della Salute, ovvero: Bedrocan, Bediol, Bedrobinol, Bedica, Bedrolite, FM2, FM1, Pedanios 22, Pedanios 1/12, Pedanios 8/8.
Per approfondimenti si veda l’articolo “Che cos’è la Cannabis Terapeutica?”
La preparazione e la fornitura dei preparati magistrali a base di Cannabis può essere effettuata, oltre che dalle farmacie ospedaliere, anche dalle farmacie aperte al pubblico.
Le farmacie aperte al pubblico, hanno l’obbligo di trasmettere con cadenza mensile ai Servizi Farmaceutici delle ATS di riferimento le ricette a carico SSN in originale, unitamente alla Distinta Contabile Riepilogativa (DCR-FUR); ciò ai fini della verifica del rispetto delle corrette procedure di prescrizione da parte dei medici e di allestimento/dispensazione da parte della farmacia.
Nel caso invece di pazienti in regime di ricovero ospedaliero, la farmacia ospedaliera è tenuta alla fornitura della terapia a fronte di presentazione della ricetta (in questo caso non RUR, bensì il modulo di richiesta ospedaliera utilizzato secondo il DPR 309/90), allestendola internamente o acquistandola presso altri servizi farmaceutici di ospedali pubblici o privati accreditati, o presso una farmacia territoriale pubblica o privata convenzionata.
È compito del farmacista allestire il preparato galenico secondo le indicazioni riportate in ricetta, avendo cura di:
L’eventuale compartecipazione alla spesa da parte degli assistiti si attua applicando le vigenti regole in materia di esenzioni e ticket. Il costo della preparazione, che costituisce il prezzo di rimborso SSR, è definito sulla base della Tariffa Nazionale per la vendita al pubblico dei medicinali, aggiornata dal Decreto Ministero della Salute del 22/09/2017, GU 25/10/2017 n.250, modificato dal D.M. 13/12/2017. Nel caso di allestimento di un oleolita a base di Cannabis, al costo della preparazione calcolato secondo il Tariffario Nazionale, il farmacista può applicare una quota aggiuntiva massima di 15€, rimborsabile per la titolazione dell’olio: eventuali ulteriori costi superiori non rientrano nel prezzo di rimborso SSR e rimangono a carico della farmacia.
Il Master è indirizzato al farmacista e ai tecnici dei laboratori galenici, dell’industria estrattiva e analitica dei cannabinoidi.
In Regione Lombardia, come in tutte le Regioni d’Italia, la Cannabis Medica è sempre prescrivibile a pagamento (su ricetta bianca), da qualunque medico iscritto all’ordine e abilitato alla professione, per qualunque patologia sulla quale esista documentazione scientifica accreditata, ovvero quando le terapie convenzionali non producano i risultati attesi o generino farmacoresistenza, in conformità alla Legge Di Bella n. 94/98.
Come premessa ad ogni prescrizione vi deve comunque essere il consenso informato del paziente, consenso che però non va necessariamente indicato in ricetta: lo scopo è infatti quello di “tutelare” il medico ed è di sua competenza soltanto, oltre al fatto che non rispetterebbe la privacy del paziente (poiché il consenso informato riporta il nome e cognome dello stesso).
I formalismi da osservare riguardo la compilazione del ricettario privato sono i seguenti:
Ogni ricetta medica ha una validità temporale di 30 giorni escluso quello di redazione.
Per approfondire: “Come ottenere la Cannabis Terapeutica” a firma del Dr. Marco Ternelli.
Si riportano a seguire i documenti di pertinenza del medico specialista e del MMG/PLS, consultabili all’interno del Sub-Allegato A – DELIBERAZIONE N° XI / 491 del 02/08/2018.
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Allegato 2. Scarica il documento »
Allegato 3. Scarica il documento »
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6 Comments
Buongiorno mio padre soffre di parckinson e siccome hanno ritirato il tremaril ora trema molto e ha dolore agli arti, volevo sapere se esiste nella provincia di Mantova un medico che possa prescrivere questa cura grazie
Gentile Katia,
La cannabis medica potrebbe, sia per diminuire spasmi che dolore, risultare una possibile valida alternativa. Sia il suo neurologo che medico di famiglia sono abilitati alla prescrizione. Potete quindi valutarlo insieme.
E se il medico di famiglia nn è d accordo?
Gentile Teresa, tecnicamente non si può obbligare nessun medico a prescrivere nulla che non ritenga opportuno.
Le possibili soluzioni sono cambiare medico oppure provare con un approccio quanto più morbido, umano e scientifico possibile.
Buongiorno,
ho la sca 1 che è una malattia neurodegenerativa, vorrei provare a ridurre i dolori con la cannabis, altre persone che hanno la stessa patologia la usano, ma a Monza sapete a chi potrei rivolgermi?
grz mille!
Gentile Antonella, la cannabis medica può essere una valida terapia per la gestione dei dolori causati dalla sua patologia. Possiamo metterla in contatto con centri medici specializzati che la accompagneranno nel percorso di terapia a base di cannabis terapeutica.
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